INSCRIPTIONS CENTRALISEES SUR GRENOBLE

En association avec les Universités de GRENOBLE  1 - BORDEAUX 2 - NICE - MARSEILLE

Programme de l'enseignement :

• Enseignement théorique (60 heures)
• Enseignement pratique (40 heures)

Les progrès significatifs dans la prise en charge des traumatisés viscéraux sont liés à la fois à une meilleure connaissance des mécanismes physiopathologiques du choc traumatique, au développement des moyens diagnostiques et aux performances des nouvelles techniques endoscopiques et radio-interventionnelles. Sur le plan technique, la variété des situations cliniques rencontrées impose une maîtrise parfaite de gestes chirurgicaux adaptés et spécifiques.

Le but de ce Diplôme Inter Universitaire adressé aux Chirurgiens, aux Chefs de Clinique et aux Internes amenés à prendre en charge des urgences traumatiques viscérales est de permettre à la fois des acquis théorique et une formation pratique en Traumatologie Viscérale. L’enseignement se déroule durant une année scolaire sous la forme de 3 séminaires associant cours, travaux sur PMHS et réacteurs biologiques et discussion de dossiers cliniques. Le DIU est validé par un contrôle continu au cours des travaux pratiques, la présentation d’un dossier et par un examen écrit anonyme.

Objectifs théoriques :

Généralités sur les traumatismes abdominaux

• Connaître les données épidémiologiques françaises et internationales en traumatologie
• Introduction à la biomécanique des traumatismes

Plaies par armes à feu

• Avoir des notions de balistique lésionnelle

Prise en charge pré-hospitalière du traumatisé

• Connaître les principes du triage
• Connaître les éléments décisionnels et pronostiques dans la première heure

Prise en charge hospitalière du traumatisé

• Connaître le rôle respectif des intervenants (importance du "chef d'orchestre")
• Connaître les éléments décisionnels pour la stratégie thérapeutique

Imagerie en traumatologie

• Connaître l'apport de l'échographie
• Connaître l'apport de la tomodensitométrie en traumatologie abdominale.
• Connaître la place de l'artériographie dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique d'un traumatisé de l'abdomen.

Traumatisés sévères : problèmes stratégiques

• Savoir hiérarchiser les priorités de traitement des différentes lésions.

Traumatisé sévère au bloc opératoire

• Savoir diriger l'installation et prévoir le matériel nécessaire
• Connaître les éléments de surveillance peropératoires
• Connaître l'utilisation du récupérateur de sang

Cas particulier du blessé instable

• Savoir reconnaître un choc hémorragique
• Connaître les principes du "damage control"

Traumatismes de rate

• Connaître les indications chirurgicales d’embolisation et les méthodes de traitement conservateur
• Connaître les modalités de surveillance d’un patient non opéré
• Connaître les précautions à mettre en place après une splénectomie

Traumatismes hépatiques

• Connaître les indications chirurgicales d’embolisation et les méthodes de traitement conservateur
• Connaître les principes du traitement des lésions du carrefour veineux cavo-sus-hépatique et des hémorragies persistantes malgré packing

Connaître les modalités de surveillance d’un patient non opéré

Traumatismes duodéno-pancréatiques

• Connaître les principes de l'exploration du canal de Wirsung
• Connaître les principes de traitement des lésions pancréatiques
• Connaître les principes de traitement des lésions duodénales

Traumatismes du tractus gastro-intestinal

• Connaître les principes du traitement et les indications

Traumatismes du périnée

• Connaître les principes du traitement et les indications

Traumatismes de l'appareil urinaire

• Connaître les principes du traitement et les indications

Traumatismes thoraciques

• Connaître les principes du traitement et les indications

Ruptures du diaphragme

• Savoir diagnostiquer une rupture du diaphragme
• Connaître la place de la vidéochirurgie dans le diagnostic et le traitement des ruptures du diaphragme.

Cœlioscopie et traumatologie abdominale

• Connaître la place de la cœlioscopie en traumatologie abdominale.

Le traumatisé sévère dans le service de réanimation

• Connaître les critères évolutifs péjoratifs (cliniques, biologiques et radiologiques) pouvant imposer une (ré)intervention chirurgicale.
• Savoir reconnaître les erreurs diagnostiques lésionnelles initiales.
• Savoir diagnostiquer et traiter un syndrome du compartiment abdominal

Traumatologie abdominale iatrogénique

• Savoir reconnaître et traiter les lésions traumatiques iatrogènes (cœlioscopie, endoscopies, gestes percutanés)

Objectifs pratiques :

Savoir réaliser une exploration coelioscopique de l'abdomen après plaie pénétrante

Maîtriser la technique d'exploration par laparotomie d'un abdomen traumatique

Savoir réaliser un packing des différentes régions intra-péritonéales et connaître la séquence d'exploration

Lésions de la rate

• Savoir libérer la rate pour bilan des lésions
• Connaître les techniques de suture, de splénectomie partielle et de mise en place d'un filet péri-splénique

Lésions du foie

• Savoir réaliser un clampage du pédicule hépatique
• Savoir réaliser un packing hépatique
• Savoir réaliser une suture simple, une hémostase et une bilistase dans le foyer de fracture
• Connaître la technique de "finger fracture"
• Savoir réaliser l'hémostase d'une plaie pénétrante par sonde à ballonnet
• Savoir réaliser une lobectomie gauche
• Savoir aborder la veine cave inférieure sus et sous hépatique

Gros vaisseaux

• Savoir aborder, comprimer ou clamper l'aorte cœliaque
• Savoir exposer les gros vaisseaux abdominaux

Pelvis

Savoir réaliser un packing pré-péritonéal du pelvis

Bloc duodéno-pancréatique

• Savoir rechercher une lésion du canal de Wirsung
• Savoir réparer un duodénum

Tractus gastro-intestinal

• Savoir explorer la totalité du tube digestif abdominal (face postérieure de l'estomac, déroulement complet du grêle, angles coliques, fascias de Toldt, sigmoïde et rectum).

Thorax, cœur

• Savoir réaliser une thoracotomie d'urgence pour laie du cœur
• Savoir explorer un thorax par thoracoscopie
• Savoir clamper l'aorte thoracique
• Savoir réaliser des résections pulmonaires à la pince automatique
• Savoir suturer un diaphragme

Paroi

• Connaître les techniques de fermeture pariétale rapide
• Savoir réaliser une laparotomie et sa fermeture progressive

Cou

• Savoir explorer chirurgicalement une plaie du cou et réparer vaisseaux, œsophage et trachée.

Modalités du contrôle des connaissances :

• Assiduité obligatoire
• Contrôle continu lors de l'enseignement pratique (coefficient 1/3)
• Présentation en public d'un cas (coefficient 1/3)
• Epreuve écrite sur dossier de malade (coefficient 1/3)

Conditions d'obtention du diplôme : Note totale au moins égale à 10 / 20

Il n'est organisé qu'une session par an.

Des acquisitions partielles d'enseignement pratique peuvent être reportées sur l'année suivante, après accord de la commission interuniversitaire. Sous certaines conditions, le candidat peut alors être autorisé à s'inscrire en surnombre l'année suivante.